血压多高时就需要吃降压药,降压的目标值应该是多少?

首先,原则上高血压病患者都需要使用降压药。对于初次发现的高血压病患者,如果基础血压数值超过160/100mmHg,应立即启动药物降压治疗;如果基础血压数值<160/90mmHg,但合并有糖尿病、高血压、冠心病等情况,心血管风险因素高的患者也应立即启动药物降压治疗方案。只有当血压<160/100mmHg,同时又属于心血管中低危人群的患者,最多可尝试数周~3个月的饮食控制+运动锻炼观察血压是否能达标,如果到时间血压仍不达标者也需启动药物降压治疗方案。

血压多高时就需要吃降压药,降压的目标值应该是多少?

其次,血压的目标值主要取决于年龄、能够耐受血压的程度、心血管风险因素情况等。简单讲,合并有冠心病、糖尿病、心衰、肾功能不全等心血管问题比较大的患者,如果能够耐受,血压应控制在130/80mmHg以下;对于老年人群,特别是高龄老年人群,至少应控制在150/90mmHg以下,如能耐受可进一步降低到140/90mmHg以下;对于一般人群,也应控制在140/90mmHg以下。循证医学表明,降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%,降低心肌梗死风险20%~25%,降低心衰风险超过50%。

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最后,关于降压药对肾脏的副作用问题,一般来说,常用的一线五大类降压药安全性较好,对肾脏影响较少。但是有点无间道的是ACEI类药物(如洛汀新、蒙诺等)和ARB类药物(如代文、科索亚等),这两大类降压药多对肾脏有正面保护作用,特别是已经合并有蛋白尿的肾功能不全患者。但是部分患者,在应用这两大类降压药后如果出现肌酐较基线水平上升30%,应立即寻找是否有其他造成肾脏损害的原因,如找不到原因应停药;当应用ACEI/ARB药物肌酐水平较基线水平上升50%以上的患者,则应停药。当然,也不能因噎废食,如果担心降压药的副作用而不敢用药把血压控制在目标水平,则肾脏问题会更严重。

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血压达标是硬道理,只有血压达标才能最大化减少高血压病造成的冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等心血管疾病发生的风险。

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