首先，原则上高血压病患者都需要使用降压药。对于初次发现的高血压病患者，如果基础血压数值超过160/100mmHg，应立即启动药物降压治疗；如果基础血压数值<160/90mmHg，但合并有糖尿病、高血压、冠心病等情况，心血管风险因素高的患者也应立即启动药物降压治疗方案。只有当血压<160/100mmHg，同时又属于心血管中低危人群的患者，最多可尝试数周~3个月的饮食控制+运动锻炼观察血压是否能达标，如果到时间血压仍不达标者也需启动药物降压治疗方案。
其次，血压的目标值主要取决于年龄、能够耐受血压的程度、心血管风险因素情况等。简单讲，合并有冠心病、糖尿病、心衰、肾功能不全等心血管问题比较大的患者，如果能够耐受，血压应控制在130/80mmHg以下；对于老年人群，特别是高龄老年人群，至少应控制在150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降低到140/90mmHg以下；对于一般人群，也应控制在140/90mmHg以下。循证医学表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心衰风险超过50%。
最后，关于降压药对肾脏的副作用问题，一般来说，常用的一线五大类降压药安全性较好，对肾脏影响较少。但是有点无间道的是ACEI类药物（如洛汀新、蒙诺等）和ARB类药物（如代文、科索亚等），这两大类降压药多对肾脏有正面保护作用，特别是已经合并有蛋白尿的肾功能不全患者。但是部分患者，在应用这两大类降压药后如果出现肌酐较基线水平上升30%，应立即寻找是否有其他造成肾脏损害的原因，如找不到原因应停药；当应用ACEI/ARB药物肌酐水平较基线水平上升50%以上的患者，则应停药。当然，也不能因噎废食，如果担心降压药的副作用而不敢用药把血压控制在目标水平，则肾脏问题会更严重。
血压达标是硬道理，只有血压达标才能最大化减少高血压病造成的冠心病、脑卒中、慢性肾脏病等心血管疾病发生的风险。