心血管专家给所有老人的忠告:血压保持这个水平才安全

今天一位患者来看病,但不是给他自己看病,而是给他爷爷咨询,他爷爷80岁了,最近发现血压150/58,觉得血压有点高,且压差很大,不知道要不要吃药。

心血管专家给所有老人的忠告:血压保持这个水平才安全

其实对于老年,高血压人确实很多。

2012 年我国≥60 岁人群高血压患病率城市为 60. 6% ,农 村为 57. 0% ; 高血压知晓率、治疗率和控制率分别为 53. 7% 、 48. 8% 和 16. 1%。年龄≥65 岁,可定义为老年高血压,但是另一方面,老年高血压,不能按照年轻人的标准,不能要求都必须降到140/90以下,更不能要求都降到130/80以下。

我们先简单了解以下老年人血压的特点:

心血管专家给所有老人的忠告:血压保持这个水平才安全

1、收缩压增高,脉压增大:也就是高压高,低压正常或低压偏低。单纯高压高是老年高 血压最常见的类型,占老年高血压的 60% ~ 80%,大于 70 岁高血压人群中,可达 80% ~ 90%。收缩压增高明显增加 卒中、冠心病和终末肾病的风险。

2、血压波动大: 高血压合并体位性血压变异和餐后低血压者增多。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高 血压。血压波动大,影响治疗效果,可显著增加发生心血管事 件的危险。

3、血压昼夜节律异常的发生率高: 夜间低血压或夜间高压多见,清晨高血压也增多。

4、白大衣高血压和假性高血压增多。

5、常与多种疾病,如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功 能不全、糖尿病等并存,使治疗难度增加。

了解了老年人血压的特点,那么如果老年人发现高血压,降到多少呢?

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首先对于老年性高血压,不是置之不理,因为大量研究证适当降压可显著降低中风、冠心病和全因死亡。 全球性的研究结果显示显著80岁以上老年适当降压,可减少卒中、全因死亡、心 力衰竭和心血管事件分别为 30% 、21% 、64% 和 34%。我国的临床试验结果表明,老年人甚至高龄老年人的抗高血压 药物治疗可以显著获益。

药物治疗的起始血压水平:

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65 ~ 79 岁的老年人,如血 压≥150 /90mmHg,应开始药物治疗; 血压≥140 /90mmHg 时可 考虑药物治疗。

≥80 岁的老年人,SBP≥160mmHg 时开始药 物治疗。

65 ~ 79 岁的老年人,第一步应降至 < 150 /90mmHg; 如能耐受,目标血压 < 140 /90mmHg。

≥80 岁应 降至 < 150 /90mmHg; 患者如 收缩压< 130mmHg 且耐受良好,可 继续治疗而不必回调血压水平。

双侧颈动脉狭窄程度 > 75% 时,中枢血流灌注压下降,降压过度可能增加脑缺血风险,降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,宜适当放宽血压目标 值。

衰弱的高龄老年人降压注意监测血压,降压速度不宜 过快,降压水平不宜过低。

老年高血压治疗药物选择:

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推荐利尿剂、地平类、普利 或 沙坦,均 可 作 为 初 始 或 联 合 药 物 治 疗。应从小剂量开始,逐渐增加至最大剂量。

无并存疾病的老年高血压不宜首选洛尔类。利尿剂可能降 低糖耐量,诱发低血钾、高尿酸和血脂异常,需小剂量使用。唑嗪可用作伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的 辅助用药,但高龄老年人以及有体位血压变化的老年人使用 时应当注意体位性低血压。

老年单纯收缩压升高的药物治疗: 舒张压< 60mmHg 的患者如 收缩压< 150mmHg,可不用药物; 如 收缩压为 150 ~ 179mmHg,可用小剂量 降压药; 如 收缩压≥180mmHg,需用降压药,用药中应密切观察 血压的变化和不良反应。

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所以这位80岁的老人就会出现压差过大,高压高,低压低的情况,结合老人具体情况,建议观察即可,不用吃。

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