糖尿病+高血压,并发症来得更快!关于血压监测,这10个常识你得知道

糖尿病和高血压常合并存在,流行病学调查结果表明,大约3/5的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1>2,发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险非常大。每一位糖友不但要控制好自己的血糖,也要高度重视自己的血压水平,以便及早干预和处理。

因此,家庭血压测量和自我监测血糖同样是糖友需要必须掌握的技能。糖友该如何正确地进行家庭血压监测呢?本文参考血压监测相关指南及专家共识,将家庭血压测量的要点总结出来,以飨读者。

1.血压计的选择

目前临床使用的血压计主要有两种:一是传统的水银柱台式血压计,一是上臂式电子血压计。

电子血压计至少每年校正监测一次,尽量选择提供校准服务的商家或请医院的工作人员帮助进行精确性检验,操作步骤如下:

先用水银柱式血压计测量血压。休息3分钟后,用电子血压计测量第2次。然后再休息 3分钟,用水银柱式血压计测量第3次。取第1次和第3次测量的平均值,与第2次用电子血压计测量值相比,其差值一般应小于5毫米汞柱。

台式血压计也要定期请计量检测单位进行校验,以防读数不准(因日常使用中可能存在操作不当发生水银溢出现象而影响准确度)。

2.选用合适的袖带

袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。袖带过小,会导致血压测量值偏高,袖带过大,会导致血压测量值偏低。袖带大小的推荐:

(1)瘦型成人或少年儿童——超小号袖带(尺寸 12 厘米×18 厘米);

(2)上臂围 22 厘米~26 厘米——成人小号袖带(尺寸 12 厘米×22 厘米);

(3)上臂围 27 厘米~34 厘米——成人标准号袖带(尺寸 16 厘米×30 厘米);

(4)上臂围 35 厘米~44 厘米——成人大号袖带(尺寸 16 厘米×36 厘米);

(5)上臂围 45 厘米~52 厘米——成人超大号或大腿袖带(尺寸 16 厘米×42 厘米)。

3.测量血压时应采取的体位

最常采用坐位或仰卧位。受试者取坐位时,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平,充分放松,不要两腿交叉。

首次应测量左、右上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压;特殊情况下可以取卧位或站立位;老年人、儿童及糖尿病患者(特别是站起身时头晕眼黑者),应加测站立位血压,站立位血压应在卧位改为站立位后3分钟后测量。

多数人站立位测量时比坐位测量数值偏低,但收缩压降低幅度一般不会超过10 毫米汞柱。若站立位测量比坐位降低20毫米汞柱以上,或伴有头晕眼黑症状,则应考虑患有体位性低血压。遇到这种情况应及时咨询医生。

4.测量时间和频次、天数

建议家庭血压监测时,应每日早、晚测量血压,每次测量应在坐位休息5分钟后,测量2~3次,每次间隔1分钟。

初诊患者,治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标的患者,连续自测7天,去除第1天血压值,后6天血压平均值作为评估治疗的参考,如果做不到测7天,至少也要连续测量3天,以后2天血压平均值作为参考值。

治疗及随访阶段,血压控制良好时,每周测量至少1天,期间如血压不稳定或未达标,则应加大监测频率。

随访阶段为长期观察,每三个月重复一次初始阶段的频率,即早晚各测 1 次,连续 7 天。

监测时间上,通常早上血压测量应于起床后1小时内进行,服用降压药物之前,早餐前,剧烈活动前。晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上,还是晚上,测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量,血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。

5.测血压时袖带该如何放置?松紧度如何?听诊器胸件如何放置?

袖带放置时下缘在肘窝的上方 2~3 厘米,以能塞进2个指头为松紧适度。袖带绑得太紧,测得的血压值偏低;绑得太松可使测得的血压偏高。

使用水银血压计时胸件应放置于肘窝肱动脉波动处,不要塞进血压计袖带里,否则所测得的血压读数偏低。

糖尿病+高血压,并发症来得更快!关于血压监测,这10个常识你得知道

6.正确的测量流程

(1)水银柱血压计测量

受试者取座位或卧位,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平;

使用大小合适的气囊袖带,包裹80%上臂;

将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5厘米;

将听诊器胸件置于肱动脉搏动处;

快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后,再升高30毫米汞柱;然后以恒定的速率缓慢放气。心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读数后,快速放气至零。

在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。

相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。

测量完毕血压计向右倾斜45°,待水银完全进入水银槽内再合上血压计。

(2)电子血压计测量法

受试者取座位或卧位,裸露上臂,上臂与心脏处在同一水平;

使用大小合适的气囊袖带,包裹80%上臂;

将袖带紧贴缚在被测者的上臂,袖带的下缘应在肘弯上2.5厘米;

打开电子血压计开关,机器将自动充气和测量,屏幕上显示测量结果

相隔1-2分钟重复测量,取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上,应再次测量,取3次读数的平均值记录。

7.血压应该测量左胳膊还是右胳膊

正常人一般右上肢血压高于左上肢,两者相差5~10毫米汞柱,这是血管解剖生理决定的。因此,临床中目前普遍以测量右手血压为主。但也有不少人左上臂血压更高一些。指南推荐:初次测血压的人,可以选择左、右上臂血压都测,以明确哪侧手臂血压较高,然后以血压高的一侧作为日常血压测量的肢体。

健康人两上肢血压可有5~10毫米汞柱的差异,但若臂间血压差异持续 >20毫米汞柱时,高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等血管病变。有很多研究提示,两侧血压差值过大的高血压患者,发生心梗或脑梗的机会明显增多,因此不应轻视这种现象。

8.血压计摆放高低是否影响测量结果

不会影响测量结果。捆绑袖带一侧的上臂位置可对血压测量结果产生影响,而血压计摆放位置高一些或低一些不会影响血压读数,所以测血压时不必刻意调整血压计摆放的高低。但需要注意的是,血压计一定要放置平稳,并保持水银柱垂直。

9.隔着衣服测血压会影响准确性吗

要求测血压时上臂应尽量裸露或者保留一层薄衣物(如薄衬衣或薄秋衣)。衣服过厚时,隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些。另外需要注意,不要上衣袖子挽起来测血压,这样如果挽起的衣袖包裹上臂太紧,可使血压测量结果偏低。

10.医生测量的血压值一定“准确”吗

医生测量的血压有可能“不准确”。下列两种特殊情况下,需要患者自己测量才能得出正确数据:

白大衣性高血压:指的是患者平时血压正常,但在医院测量时就增高,主要原因与医院的环境有关,很多人身处医院会精神紧张,就诊环境不安静、候诊时心情焦虑、测血压前未能安静休息等等都可能导致血压暂时升高。如果仅根据医院内的血压测量结果,可能会使一些血压正常的人应用降压药物治疗。

隐匿性高血压:是指患者血压增高,但在医院测量血压是正常的。人体的血压一般是白天高、晚上低,但也有人(特别是老年人)常表现为晚上血压增高、白天正常。这样患者白天就诊时高血压就难以被及时诊断出来,不能得到及时治疗,就会有潜伏的危险,所以隐匿性高血压的危害更大。为了识别白大衣性高血压和隐匿性高血压,建议大家自己购买一个血压计,在家测测血压。只要血压计合格并且测量方法正确,自己在家测量血压的结果往往比在医院测量的结果更准确。

参考文献

[1].中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010[J].中华心血管病杂志, 2011,39(7): 579-616.

[2].中国医师协会高血压专业委员会中国高血压联盟中华医学会心血管病学分会. 家庭血压监测中国专家共识 [J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,04(4): 43-47.

作者:医者仁心仁术

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