医生总说控制血压控制血压,那血压到底多高才会脑出血呢?

随着高血压患病率的增加以及高血压的“年轻化”,作为一名临床工作者隔三差五的都会碰到“脑出血”的患者。我说血压高会有脑出血的风险我相信大家都认同,那血压具体高到多少才会脑出血呢?不少朋友可能有这样的疑问,我想说没这么简单,请继续往下看。

病例分享

●说起来这件事也过去好一段时间了,几个月前,我出诊120,有群众报警称有人晕倒了,急救车迅速驶向现场,位于城市的郊区。到达现场后,发现是一个中年女性四肢无力的瘫倒在地,全身出汗,嘴巴不断的吐出分泌物,意识模糊,无法对答,说来惭愧,我的第一反应她可能是“低血糖”(因为现场的牌友说打了一上午的麻将,各自都准备回家吃饭,患者站起来后突然就倒地了)。

●当时我认为如果是低血糖,只需迅速补糖即可恢复,便拿出两支高浓度葡萄糖用注射器喂入患者口中,岂知她是滴水不进,反而喷射性的呕吐,意识到病情比较严重,马上抬上救护车,血糖测出来正常范围,旁人也否认他有“糖尿病”,这边马上把心电监护接起来,那边做了一个初步的查体,发现病理征阳性,一侧的瞳孔缩小,血压测出来收缩压是210mmhg,舒张压多少忘了,这时氧饱和度维持不住,心率也增快,那边还在呕吐。

●这时我高度怀疑是“高血压脑出血”,眼看着生命体征不稳,让司机师傅加快速度,送至我院,后急诊行头颅CT检查提示是“桥脑出血”。后面收住院了,经过和同事打听,原来她已有高血压病史多年,血压药时吃时不吃,血管条件也不好,动脉粥样硬化形成。

小结:血压具体高到多少会脑出血其实是没有具体的范围的,因为每个人的情况都不一样,像我们有些透析的老病人血压220/110mmhg的血压还是行走自如没有任何的头晕头痛,而且高血压患者是否会脑出血和血管条件、年龄、基础疾病、平时血压控制情况等等都有关系,所以不能用一个血压值来一概而论。

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先对高血压脑出血做一个简单的介绍

●在世界范围内,脑出血占所有卒中的20%,原发中脑出血发生率为每百万人10-20人,男性发生率高于女性50%,脑出血30天内的死亡率为32%-50%,在存活3个月的病人中,仅有28%-35%有独立生活能力,作为一个常见病,不论有无高血压,我觉得都应该了解了解。

●高血压脑出血是由于脑内动脉、静脉或毛细血管在高血压特性因素的作用下出现破裂的急性脑血管疾病之一,具有发病急骤、病情凶险、高病死率等特点,严重的威胁高血压患者的生命安全,而随着我国生活水平的提高,生活节奏的加快以及社会压力的增大,脑出血的发病率已明显增加。

●老年人原发性脑出血的原因多为高血压和脑淀粉样血管病;如果是半球深部的出血,原因多为高血压;如果是表浅部位的出血,多为脑淀粉样血管病;小于40岁以下人群原发性脑出血多为血管畸形(动脉瘤、海绵状血管瘤、AVM等)。

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三、再对高血压脑出血进行深入分析

●高血压脑出血会发生在各个部位,但主要发生在外囊-壳核、内囊-球脑、桥脑中央、小脑。少数出血发生在皮层下白质,特别是额、颞、枕叶皮层下白质,大多数的出血患者数小时内血肿扩大,当增大的血肿因填塞作用对脑组织产生足够的压力时,出血停止。

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●大多数高血压脑出血发生在动脉分叉处,该处血管中层和平滑肌层显著退变。典型出血由大的融合血块组成。凝血块周围的脑实质快速产生水肿,当出血量大时,血液会破入脑室和蛛网膜下腔。

注意了,如果医生谈话时指着脑CT告诉你,你看这里,血已经破入脑室了,作为家属,就需要有心理准备了,这是一个预后不好的独立指征,预示着高死亡率和高失能率。

●高血压脑出血比较常见的临床表现如颈强直、抽搐、呕吐,舒张压高于110mmhg,其中,呕吐、头痛是高血压脑出血的常见特征,其实诊断起来也没那么繁琐,有高血压病史,并在此次发病前有血压增高的因素,加上头颅CT或血管造影提示的出血灶即可诊断,关于治疗,我这里不重点讲解,因为选择是保守治疗还是手术等,均需要神经外科医生视病人的具体情况而定。

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该怎样预防高血压脑出血呢

●正常情况下高血压都是在心内科就诊,所以高血压患者要定期进行随访,必要时评估各个靶器官情况,根据血压情况由心内科医生根据你的具体情况调整药物种类或药物剂量等。这是一个慢性病,医生只是提供一个方案,在家中还是需要病人有良好的依从性,每天监测血压,按时按量服药,保持血压水平的稳定。

●低盐低脂饮食,保持情绪的乐观,大便通畅,适当运动,注意作息规律,戒烟酒,对于其它的高危因素进行积极的防治(高血脂、高血糖、高尿酸等)。

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综合总结

●再一次强调,高血压患者是否会脑出血并没有一个标准的血压值,有的人可能很高,有的人可能仅仅是血压正常值的上限,所以对于高到多少不必纠结,值得重视的是每个高血压患者都应该学会怎么去预防脑出血,怎么去管理好血压才是正解。

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参考文献:

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2、王宝华,王永卿.高血压脑出血的临床研究进展(J).山东医药,2008,48(28):107-109.

3、李福花.高血压合并脑出血108例临床分析(J).吉林医学,2010,31(15):2287.

4、高利,姜树军.高血压脑出血的临床研究进展(J).中西医结合杂志,2013,11(8):977-978.

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