血压怎么也降不到理想水平?这些原因你考虑了吗?

中国高血压调查数据显示,2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病率高达27.9%!

随着科技发展,生活质量的改善,高钠膳食、超重和肥胖已经成为我国人群重要的高血压危险因素。临床上我们经常会遇到30岁左右就已经高血压多年的病人,因此高血压已成为影响健康的重要病种。

在临床诊疗中,我们有时候会遇到一种病人,低盐低脂饮食,体重也在慢慢减轻,但是自己联用两三种甚至四五种降压药都不能将血压降到正常水平,这时候我们可能需要考虑一下几个方面的问题!

血压怎么也降不到理想水平?这些原因你考虑了吗?

一、肾动脉狭窄引起的高血压

肾动脉狭窄的主要特征是肾动脉主干或分支狭窄,导致患者肾脏缺血,肾素-血管紧张素系统活性明显升高,最终引起高血压。如何诊断是不是肾动脉狭窄呢?经动脉血管造影是诊断肾动脉狭窄的金标准。如何治疗呢?CCB(地平类,如氨氯地平)是肾血管性高血压的基础治疗药物,但对于有病理生理意义的严重肾动脉狭窄(直径狭窄>70%)如出现血压控制不良、肾萎缩或肾功能减退,建议行血管重建。

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二、原发性醛固酮增多症引起的高血压

原发性醛固酮增多症是因肾上腺皮质球状带自主分泌过多醛固酮,导致高血压、低钾血症、肾素活性受抑为主要表现的临床综合征。原发性醛固酮增多症在高血压人群中约占 5%~ 10%,在难治性高血压中约占 20%,其增加代谢综合征、动脉硬化和心脑血管病的患病风险。

如何排除是不是原发性醛固酮增多症呢?临床上的确诊试验主要有:高钠饮食试验、静脉生理盐水试验、氟氢可的松抑制试验及卡托普利试验。分型诊断方法包括肾上腺影像学检查和分侧肾上腺静脉取血(AVS )。

如何治疗呢?有手术意愿的适应证者需行 AVS 检查,仅对年龄小于 35 岁具有典型表现(高醛固酮、PRA 受抑、低钾血症、肾上腺单侧占位)的可免于 AVS 检查。治疗包括外科手术及内科药物治疗。小于 35 岁并单侧腺瘤或大结节(>1 cm)者或经 AVS 确诊单侧优势分泌的腺瘤或结节采取手术治疗。无手术适应证、无手术意愿或不能耐受手术治疗者,采取药物治疗。一线用药为盐皮质激素受体拮抗剂,推荐首选螺内酯。

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三、嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质或肾上腺外神经链嗜铬细胞的肿瘤,瘤体可分泌过多儿茶酚胺(CA),引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,是临床可治愈的一种继发性高血压。其临床表现可为阵发性、持续性或阵发性加重的高血压;高血压发作时常伴头痛、心悸、多汗三联征,可伴有糖、脂代谢异常。儿茶酚胺及其代谢产物的测定是其定性诊断的主要方法。手术切除肿瘤是重要的治疗方法。术后应终生随访。

血压怎么也降不到理想水平?这些原因你考虑了吗?

上述就是难治性高血压常见的三种病因,若自身血压无论如何都不能达标时,可入院就医做相关检查排除上述三种原因。

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