高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

61岁的张先生,是一位多年的高血压患者,之前一直吃缬沙坦,血压控制不错。但是,最近血压一直高于140/90,在医生的指导下,张先生加服了一种降压药,血压降到了135/80。

其实,很多高血压朋友都有这样的经历,刚被诊断为高血压的时候,只吃一种降压药就可以有效降压。但是随着病程的延长,会出现血压控制不良的情况,有人把这归咎于降压药的耐药性,其实不然,主要在于病情加重、饮食不良、情绪不稳定等影响因素。

一般来说,如果患者服用一种降压药疗效很好,且没有明显的副作用,就可以长期维持此用药方案。如果患者服用一种降压药不能有效降低血压的话,往往需要联合其他降压药,而不是一味的加大药物剂量。

高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

高血压为什么要联合用药?

高血压是由多种原因造成的,胰岛素抵抗、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)激活、交感神经系统活动亢进、细胞膜离子转运异常等多种机制参与了高血压的发生,单一用药只能阻断某一机制,很难达到理想的降压效果。而且增加药物剂量疗效增加不明显,副作用却明显增加。联合用药的目的是增加疗效,减少副作用的发生。

这种药物很便宜,加服1片,降压无忧!

高血压有两种类型,一种是肾素过多型(RAAS激活),占高血压的65%,对应的降压药是普利类、沙坦类、β受体阻滞剂;另一种是钠-容量型,占高血压的35%,对应的降压药是利尿剂和钙拮抗剂。

高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

除利尿剂外,其他降压药均可单独使用,利尿剂一般不单独用于高血压的治疗(吲达帕胺除外),多与其他降压药物合用,发挥协同降压的作用。利尿剂理想的联合用药方式包括:利尿剂+沙坦类,利尿剂+普利类,利尿剂+钙拮抗剂。

一、噻嗪类利尿剂+沙坦类/普利类

1. 通过不同机制协同降压

早期应用噻嗪类利尿剂,通过排钠利尿减少细胞外液和血容量,导致心排出量降低,从而降低血压,长期应用噻嗪类利尿剂,通过扩张小动脉血管降低血压。

沙坦类降压药和普利类降压药均通过抑制RASS的活性,达到降低血压的目的。另外,利尿剂还可以延长沙坦类/普利类药物的作用时间,从而使降压效果更持久平稳。

高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

2. 作用互补,减少不良反应,提高用药安全性。

噻嗪类利尿剂的作用包括使PAAS激活;降低血钾;胰岛素抵抗和糖耐量异常;血尿酸增高或高尿酸血症,甚至会导致痛风。

沙坦类/普利类降压药的作用包括抑制PAAS活性;升高血钾;改善胰岛素抵抗;降低尿酸。可见,噻嗪类利尿剂和沙坦类/普利类联合应用,可以达到作用互补、减少副作用的效果。

此联合方案尤其适用于老年收缩期高血压、肥胖(代谢综合征)高血压、糖尿病高血压、容量负荷增加或伴心功能不全、高盐饮食/盐敏感性高血压、难治性高血压。

二、噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂

利尿剂和钙拮抗剂都是治疗钠-容量型高血压的药物。钙拮抗剂具有减少外周阻力和排钠的作用,利尿剂具有排钠、减少血容量的作用。两者的降压作用机制有部分是重叠的,理论上说,是不宜联用的。

但是据VALUE研究表明,钙拮抗剂联用利尿剂在降低心肌梗死、脑卒中等疾病发生风险方面具有显著的效果,说明此联用方案有利于心血管的保护,尤其适用于老年高血压患者。需要注意的是,应选择长效的钙拮抗剂,噻嗪类利尿剂要应用小剂量。

高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

除上述的联合方案外,利尿剂和β受体阻滞剂也是可以联用的,临床试验证实,β受体阻滞剂+利尿剂的组合能偶然达到较好的降压效果,但是降低心血管事件的效果不及沙坦类与利尿剂联合及钙拮抗剂+普利类联合。可以这么说,利尿剂和β受体阻滞剂是有用但受限的联合方案,更多用于高血压合并心功能不全的患者。

噻嗪类利尿剂很便宜,多数都是几块钱100片,不会给高血压患者带来经济负担。但是,王药师还是要提醒各位朋友,不要尝试别人口中“好用“的降压药或联合方案,因为那不一定适合你,药物方案的调整一定要在医生的指导下进行。

不选贵的,只选对的!降压药,要像医生一样懂才好

我们知道,市面上常见的降压药有5大类,它们的疗效各有侧重。但必须强调的是,各类降压药之间没有绝对的谁优谁劣,需要针对不同的人进行综合考虑,比如年龄、家族遗传史、肾功能情况、有无糖尿病、经济情况等等。

有鉴于此,我们既不能盲目地跟着身边号称“吃了有效”的人吃一样的药。也不能被“是药三分毒”的思维困住,拒绝接受任何药物治疗,事实上,副作用在合理的药物选择下,是可以控制到最小,远远小于临床获益的。

高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

此外,也不可自己随意加药、减药,否则血液中降压药的浓度不稳定,在该降压的峰值时候没有降,在不该降的时候却降得太低,容易造成血压波动幅度大,加剧血管破裂等靶器官的损害。

更不可在治疗过程中,看到血压已经稳定一段时间了,然后不遵医嘱,突然停药!因为很多时候血压正常是药物控制的结果,并不是高血压被治好了。一旦停药,血压很可能出现反弹,有些药物还会出现严重的停药反应。

总之,想要使血压达标平稳,并能长期保持,选对降压药是关键!只有对症的,适合你的药物才是最好的!

如果你担心正在服用的药物不适合现阶段的自己,或长期服药降压效果仍然不理想,或只是单纯地想了解更多对抗高血压的用药新知识?

那么,我录制的这个音频课《像医生一样懂降压药》,正好可以应你所需:

点击下方专栏链接,立即免费试听▼

为什么说高血压是一大类心血管综合征?造成血压升高的因素有哪些?常见降压药到底有几类,代表药物有哪些?具体疗效是什么、如何发挥降压作用,又分别有哪些副作用?临床应用时,适宜人群、禁忌人群有哪些?合并不同疾病时,降压药应该怎么选?有什么注意事项?……

诸如此类问题,我都会进行系统、深入地解读,毫无保留地对你说个明白!

对于最让人头痛的“难治性高血压”或“顽固性高血压”,仅靠服用一种降压药物,还难以将血压稳定在正常范围内。

而采用多种药物联合,就能突破单一药物的降压劣势,收到安全、有效、经济的降压效果!课程里,我会推荐7种降压药物的最佳联用搭配方案,拓宽你的思路。

高血压降不下来,加服了这种几分钱1片的降压药,血压降到135/80!

通过这个课程,你会对高血压的主流用药有更透彻、全面的了解,在降压路上也能“茅塞顿开”,懂得医生的诊疗思路,知道如何高效地配合医生积极服药,主动提高依从性,让治疗更容易达标!

并且还能对自己的用药情况做出合理的分析判断,明白自己的降压药有没有选对,究竟适不适合自己,及时与医生沟通。

同时,还能学习到自我健康管理干预方法,重建获益一生的稳压生活方式,从而尽可能实现降压效果的最大化!

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

此站点使用Akismet来减少垃圾评论。了解我们如何处理您的评论数据