入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

刚过五一,天气就热了。

天气刚热,就有读者来问,“什么情况下降压药可以减量、停用?”了。

入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

我们说过,高血压患者需要长期服药,是因为这个病目前还无法治愈,只能靠长期的生活方式和药物控制(为什么高血压难以根治?对不能治愈的高血压该怎么办? )。

我们还说过,高血压有季节性,有冬(冷)天高、夏(热)天低的规律,所以还要根据季节、根据患者的血压情况适时调整药物治疗(夏季血压下降,高血压患者如何调药?)。

我们先要知道,高血压对人体的损害并不是从高血压诊断的140/90mmHg那个点、那个高度开始的。而是在正常血压水平之上,随着血压的升高,损害就相应增加的。所以,美国会把高血压的诊断标准降低到≥130/80mmHg。因为在这个水平上,高血压的损害就已经开始了。

入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

之前国外做过一项研究,SPRINT研究,结果就发现,收缩压降至<120 mmHg,可以降低患者死亡率及心血管事件发生率。当然,血压降得低了,伴随血压降低的不良反应也是有的。但是,就这个研究总体看来,即使对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者,将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下,是可以显著降低致命和非致命的心血管事件及全因死亡率的。

其实,这个结果还是说明关于降压获益的观点,“在一定的正常血压范围内,血压降得低一点,好一些”。

入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

所以,我国2018年的高血压防治指南,就要求是降压目标值是降到140/90mmHg以下,可以耐受的继续降到130/80mmHg以下。而且对于80岁以上老人,如果血压收缩压在130mmHg以下,没有不适,也是可以继续用药的。

因此,服用降压药后,血压在目标血压范围内,是需要继续服药的。因为这个血压水平,是我们期望、要求达到的;维持这个血压水平,对我们是获益的;而这种达到,是在药物作用下达到的,那就不考虑降压药的减量和停药。

入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

那么,如果血压降低了,低到多少可以减量、停药了呢?

总体来说,是在正常值的偏低下水平可以考虑减量和停药。原则上收缩压<110mmHg,舒张压<60mmHg,或者患者出现与血压降低相关的不适症状。这是需要根据个体情况的。

如果服药后血压收缩压持续低于110mmHg了,或者舒张压低于60mmHg了(注意,如果是动脉硬化严重,收缩压很高、舒张压偏低的患者,这个低限还可以放宽),或者老老年患者,血压收缩压降到130mmHg以下感觉不适了,这个时候是要考虑减量和停药的。

入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

如何减量及停药?

如果服用多种降压药,都是常规剂量,那就可以先停用一种药物,观察、监测血压。

如果是服用双倍剂量的药物,可以先减成常规剂量,视血压情况再作调整。

如果是服用多种药物且都是双倍剂量,可以先一种药物减量,观察血压。

如果就是服用一种降压药,那就先减半量,观察效果。

入夏血压低了,高血压患者该如何调整降压药?

这里要注意

如果原来服用的是缓释片、控释片,不能分割的,如硝苯地平缓释片、控释片,美托洛尔缓释片等,减量时可以换成长效制剂或平片再作调整。

如果原来服用的是长效制剂,比如氨氯地平(络活喜、兰迪、压氏达、安内真)、左旋氨氯地平(玄宁、施慧达),这些药物是有一定蓄积的,也就是长期服用后会慢慢地储存在身体里一定的药物。这样刚停药时看不出来,等到药物排泄了就显出来了。所以刚停药时血压可以正常,随着药物排泄血压又会升高。

如果原来服用的是β阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等,那就一定注意不能突然停药!减药至停药过程要求在两周以上,以免出现病情“反跳”。

如果降压药减至最低剂量后血压仍低,就可以停药观察。

最关键的注意!

所有的降压药减量、停药,都要在您的经治医生指导下进行。停药期间一定要监测血压!

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