血压升高就是患上了高血压了吗?

血压升高就是患上了高血压了吗?

文 | 刘晓红

图 | 网络

七十岁左右老太太由老伴儿陪同前来就诊。

“已经折腾了七个月了,疫情期间照顾今年要高考的孙子把老太太累着了”,老爷子介绍说,一天老太太突然头晕,家里人都很紧张,张罗着量血压,一量高压160多,“低压没记住”老太太撒着娇说,我笑了,人老了像孩子似的。老爷子抢着说“我们就去看病,医生给开了药。”

“不得了了!”老太太接着说,“吃了那药,我差一点就不行了,这儿难受,她指着胸脯,“气喘不上来,得这样”她夸张的张着嘴喘着气。我看了她拿的药盒子是钙拮抗剂。

“然后,我就另找一个大夫,说不能吃这个药,大夫就给开了一个药,哎呀,更不得了了,这药降压太厉害,血压低的站不住了。我就吃半个,血压还低;我又减成1/4个,还不行;然后我就两天吃一次……现在我4天吃一次,一次吃1/4个,血压还低。”

血压升高就是患上了高血压了吗?

老人现在吃的药含有利尿剂,是50mg氯沙坦钾和12.5mg的氢氯噻嗪。氢氯噻嗪是利尿剂,利尿剂的降压效果要强于钙拮抗剂,但可以造成低血钾,尤其老人,而低血钾会导致乏力。

我给老人带了24小时动态血压,全天没有一次血压高的。高压几乎都在100mmHg以内,低压在60mmHg左右,这证明老人并没有高血压,当时只是血压一过性升高。当然也有可能是测量误差,于是嘱咐老人停了降压药。

“什么药也不吃了?”两位老人不放心的问,我肯定地点点头“注意休息,注意监测血压尤其不舒服时。如果高了,休息半小时以上再测,还高就来看医生。”

血压升高就是患上了高血压了吗?

现在我们捋一下这个老人的情况脉络。其实类似于这位老人的情况并不少见,之前我们也讲过类似的问题。

这位老人是劳累等因素导致血压一过性升高,没进一步核实就开始吃降压药。选择的是钙拮抗剂,而钙拮抗剂在良好降压的作用之下可以导致心跳加快,有的人还会脸红。心跳加快会让人感到气短,有的人会有恐惧感,精神紧张可能使得血压更高。

另外,如果只是一过性血压升高,服用降压药后使得本来并不高的血压降的过低,会激活交感神经升高血压,加快心率。

出现上述情况后没有重新评估是否存在高血压,而是简单地更换了降压药,使得降压药的不良反应再一次发生——利尿剂的低血钾导致乏力,加上降的过低的血压使得老人站不稳、乏力、没精神。四天吃一次1/4的降压药就说明血压本身就不高。

血压升高就是患上了高血压了吗?

所以,一次测量血压升高,不能急着吃降压药。影响血压的因素很多,情绪、喝酒、劳累、吃的过咸等等。发现一次血压高后应该连续监测,并且主动寻找可能的导致血压升高的原因,并力争剔除这些原因。如果连续监测到的血压确实都高,也是先要通过改善生活方式争取使血压回归正常,比如戒酒、减肥、减轻压力、运动、低盐饮食等。

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其次,每一种药都有可能发生不良反应,医生开出降压药时要告知患者可能会出现的不良反应,并进行随访。吃降压药出现不良反应后不要自行换药,要及时就诊并调整药物。

比如刚才说的钙拮抗剂会让人脸红心跳;利尿剂会低血钾、低钠,使人乏力,还可能导致心律失常,也会使尿酸升高,痛风患者要注意。所以吃利尿剂要监测电解质;转换酶抑制剂可能会引起咳嗽,可能腹泻;倍他受体阻滞剂会导致心跳缓慢引起乏力等等。

第三,到目前为止,降压药的起效时间不会超过24小时,即便是代谢降低的老年人,也不会出现一片药起效四天的结果。所以出现异常现象要及时就诊。

血压升高就是患上了高血压了吗?

第四,注意进行动态血压的检查。有的患者到诊室测量血压高,在家测量并不高,也就是白大衣高血压。这种情况需要带动态血压鉴别出来,以免过度处理。

最后,每一个人都要注意不可过于劳累,尤其是隔辈儿的老人对孙子的疼爱更要适可而止。劳累是诸多疾病的诱因,门诊很多祖父母出现的诸多不适,深究原因都是在照顾孙儿孙女。

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