文 | 刘晓红
图 | 网络
七十岁左右老太太由老伴儿陪同前来就诊。
“已经折腾了七个月了，疫情期间照顾今年要高考的孙子把老太太累着了”，老爷子介绍说，一天老太太突然头晕，家里人都很紧张，张罗着量血压，一量高压160多，“低压没记住”老太太撒着娇说，我笑了，人老了像孩子似的。老爷子抢着说“我们就去看病，医生给开了药。”
“不得了了！”老太太接着说，“吃了那药，我差一点就不行了，这儿难受，她指着胸脯，“气喘不上来，得这样”她夸张的张着嘴喘着气。我看了她拿的药盒子是钙拮抗剂。
“然后，我就另找一个大夫，说不能吃这个药，大夫就给开了一个药，哎呀，更不得了了，这药降压太厉害，血压低的站不住了。我就吃半个，血压还低；我又减成1/4个，还不行；然后我就两天吃一次……现在我4天吃一次，一次吃1/4个，血压还低。”
老人现在吃的药含有利尿剂，是50mg氯沙坦钾和12.5mg的氢氯噻嗪。氢氯噻嗪是利尿剂，利尿剂的降压效果要强于钙拮抗剂，但可以造成低血钾，尤其老人，而低血钾会导致乏力。
我给老人带了24小时动态血压，全天没有一次血压高的。高压几乎都在100mmHg以内，低压在60mmHg左右，这证明老人并没有高血压，当时只是血压一过性升高。当然也有可能是测量误差，于是嘱咐老人停了降压药。
“什么药也不吃了？”两位老人不放心的问，我肯定地点点头“注意休息，注意监测血压尤其不舒服时。如果高了，休息半小时以上再测，还高就来看医生。”
现在我们捋一下这个老人的情况脉络。其实类似于这位老人的情况并不少见，之前我们也讲过类似的问题。
这位老人是劳累等因素导致血压一过性升高，没进一步核实就开始吃降压药。选择的是钙拮抗剂，而钙拮抗剂在良好降压的作用之下可以导致心跳加快，有的人还会脸红。心跳加快会让人感到气短，有的人会有恐惧感，精神紧张可能使得血压更高。
另外，如果只是一过性血压升高，服用降压药后使得本来并不高的血压降的过低，会激活交感神经升高血压，加快心率。
出现上述情况后没有重新评估是否存在高血压，而是简单地更换了降压药，使得降压药的不良反应再一次发生——利尿剂的低血钾导致乏力，加上降的过低的血压使得老人站不稳、乏力、没精神。四天吃一次1/4的降压药就说明血压本身就不高。
所以，一次测量血压升高，不能急着吃降压药。影响血压的因素很多，情绪、喝酒、劳累、吃的过咸等等。发现一次血压高后应该连续监测，并且主动寻找可能的导致血压升高的原因，并力争剔除这些原因。如果连续监测到的血压确实都高，也是先要通过改善生活方式争取使血压回归正常，比如戒酒、减肥、减轻压力、运动、低盐饮食等。
其次，每一种药都有可能发生不良反应，医生开出降压药时要告知患者可能会出现的不良反应，并进行随访。吃降压药出现不良反应后不要自行换药，要及时就诊并调整药物。
比如刚才说的钙拮抗剂会让人脸红心跳；利尿剂会低血钾、低钠，使人乏力，还可能导致心律失常，也会使尿酸升高，痛风患者要注意。所以吃利尿剂要监测电解质；转换酶抑制剂可能会引起咳嗽，可能腹泻；倍他受体阻滞剂会导致心跳缓慢引起乏力等等。
第三，到目前为止，降压药的起效时间不会超过24小时，即便是代谢降低的老年人，也不会出现一片药起效四天的结果。所以出现异常现象要及时就诊。
第四，注意进行动态血压的检查。有的患者到诊室测量血压高，在家测量并不高，也就是白大衣高血压。这种情况需要带动态血压鉴别出来，以免过度处理。
最后，每一个人都要注意不可过于劳累，尤其是隔辈儿的老人对孙子的疼爱更要适可而止。劳累是诸多疾病的诱因，门诊很多祖父母出现的诸多不适，深究原因都是在照顾孙儿孙女。
End
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