血压长期不降,警惕肾动脉狭窄

血压长期不降,警惕肾动脉狭窄

“我都坚持服用了降压药,为什么血压还是降不下来呢?”对于高血压患者常见的疑问,医生指出,血压长期处于较高水平有5方面主要原因,其中肾动脉狭窄就是容易被人们忽视的因素之一。肾动脉狭窄为何会引发高血压?该如何治疗呢?

血压长期不降,警惕肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是血压高易忽视的病因

重庆大学附属肿瘤医院心血管呼吸内科王伟说,我们的动脉血管就像橡胶管一样,富有弹性、内壁光滑平整,能够保证血液运输的畅通。不过,当收缩压(高压)≥140mmHg和(或)舒张压(低压)≥90mmHg时,血液对动脉血管的压力过大,从而出现高血压。

长期的高血压会导致血管失去弹性、锈迹斑斑,形成动脉硬化,还可直接导致心、脑、肾、眼底等重要脏器的损害,可导致肾动脉狭窄、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中以及失明等致残、致死事件的发生。

高血压分为原发性和继发性,导致血压长期处于较高水平主要原因是:1.依从性差,未坚持服药;2.改善生活方式失败,体重增加,重度饮酒、高盐摄入、长期失眠焦虑;3.降压方案不合理,药物组合不合理、剂量不足;4.使用使血压升高的药物,包括口服避孕药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗抑郁药,可卡因及某些中药如甘草、麻黄等;5.肾动脉狭窄性高血压。

高血压合并6大症状就要当心

王伟说,肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种,约占高血压患者的5%~10%。肾动脉狭窄原因可分为两类:动脉粥样硬化性和非动脉粥样硬化性,其中动脉粥样硬化性占了70%。肾动脉狭窄会导致患者肾缺血,引起高血压及患肾功能减退。如果未予及时治疗,病情进行性加重,导致肾动脉闭塞,肾功能逐渐恶化,甚至进入到尿毒症。

部分肾动脉狭窄没有特异性的临床表现,常常依赖辅助检查。当高血压合并以下情况时,患者最好进行专业检查以明确诊断。

1.控制良好的高血压突然失去控制,忽高忽低,突然飙升;2.恶性或顽固性高血压;3.合并冠心病,颈部血管杂音,周围血管病变;4.无法用其它原因解释的血清肌酐升高;5.使用ACEI或者ARB类降压药降压幅度非常大或诱发急性肾功能不全;6.闪烁性肺水肿。

肾动脉超声检查可检测有无狭窄

目前检测肾动脉狭窄主要采用肾动脉超声检查,不仅简单易行,而且无创、无辐射、便宜!王伟说,如果需要进一步诊断,还可以根据情况选择肾动脉CTA或者MRA、肾动脉造影等相关检查。

肾动脉狭窄首先必须接受戒烟、降脂、抗血小板和控制血糖治疗,服用钙拮抗剂、β受体阻滞剂等药物。情况严重的,需采用血管重建治疗,特殊情况下外科手术治疗。

跟所有慢性疾病一样,肾动脉狭窄需长期、定时随诊。通常1-2月随诊一次,观测血压、肾功能的变化。6-12月做一次肾脏与肾动脉彩超检查,了解肾脏的大小及血流通畅情况,必要时同位素检查了解分肾功能。如果患者术后血压明显下降,随访中又回升至术前水平,则提示再狭窄,需血管造影复查。

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