血压问题

有一位60多岁的女性,诉说“头晕、血压难控制”。她目前已经在服用降压药,诊室测量到的血压是168/70mmHg。按照惯常思路,我准备帮她调整降压药,适当增加药物剂量,或者将目前所服用的药物改成单片复方制剂。开药过程中,我顺便问了一句:你平时在家测量血压吗?她回答:我在家测量时都是很低的,收缩压只有100-130mmHg,舒张压只有60mmHg左右,有时候还不到60mmHg呢。这种情况下,就不能轻易调整降压药的用量,有必要详细了解家庭自测血压,或者做一次24小时动态血压分析后再制定治疗方案。她的头晕也未必是如她所说“血压难控制”引起的。

1.环境不同,血压标准不同

有些人因为在家里测量到的血压和医院测量到的血压相差很大,就怀疑自己的血压计或医院的血压计不准。其实,环境不同,血压标准本身是不一样的。参照大数据分析,总体来说,家里测量到的血压要比医院测量到的血压要低5mmHg。所以,按照目前高血压的诊断值140/90mmHg(诊室血压),家庭自测血压的标准值就是135/85mmHg。需要强调的是,这5个毫米汞柱的差别是人群的平均水平。每个人因为有自身的个体差异,你的这个差值就有可能更小,也可能更大一些。

2.血压测量都有哪几种方式?

目前主要有3种血压测量方式,分别是诊室血压、家庭自测血压和动态血压。其中诊室血压是诊断高血压的传统方法,也是医生调整治疗方案的主要依据。家庭自测血压是对诊室血压很好的补充,因为这两种测量方法上普遍存在差别,有时候这种差别还挺大的。所以,推荐有条件的高血压患者每日记录家庭自测血压。就诊时如果能够出示前2周连续的家庭自测血压记录,再结合诊室血压情况,医生给出的治疗方案将会更加精准。

动态血压记录的是日常工作或生活状态下真实的血压水平,还包括了睡眠期间的血压、心率信息。这些特点是诊室血压、家庭自测血压都不具备的。事实证明,动态血压数据也更能够反应血压与人体靶器官功能受损之间的关系。对于初诊的高血压患者、诊室血压和家庭自测血压之间有明显差别的患者,都推荐做一次动态血压分析。

近几年还提倡另外一种新型的血压测量方法:诊室自助血压。随着电子血压计普及,人们可以非常方便地在医院环境中,自助的情况下给自己测量血压。这种血压测量方法因为没有医生或护士在场,在一定程度上避免了“白大衣效应”,更能反应血压的真实状况。理论上,诊室自助血压和家庭自测血压或动态血压是相似的,研究数据也已经显示,诊室自助血压与动态血压记录到的白天的平均血压非常接近。所以,诊室自助血压很可能是今后血压测量上推荐的主流方法。

3.该选用哪种血压计?

虽然水银柱血压计用了近百年时间,可以说在血压测量这件事上立下了汗马功劳,水银柱血压计所测得的血压数据相对更加稳定。但是水银柱血压计本身也有一些缺陷:比如携带不方便、需要定期校准、需要使用听诊器听诊、测量时受到检测者个人技术水平和读数偏好的影响,还有就是存在汞污染的可能。

电子血压计克服了上述缺陷,是目前主流的血压测量工具。有些人经常怀疑电子血压计的准确性,绝大多数情况下是由于血压本身波动引起的错觉。只要按照血压测量标准流程操作,多测量几次,取平均值的话,所测量到血压数据也是非常稳定的。

有时候,在脉搏非常微弱,电子血压计不容易探测到的情况下,可能还需要借助水银柱血压计。

另外一种带气压表的手动血压测量仪器,也是需要听诊的。这种血压测量设备兼具了前面两种血压测量仪的部分优势,相对便携、稳定和容易听到微弱的脉搏波动声音,目前在很多偏远的地区还在广泛使用。

3.血压测量时注意事项

血压测量时要求普遍注意的事项包括:推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计,选择大小合适的袖带,要求测量前安静休息至少 5 分钟,然后开始测量。上臂应置于心脏水平,第一次测量血压时最好能够分别测量左右两个上臂的血压,以血压读数较高的一侧为准。

由于血压每时每刻在波动,一次性测量所得的血压数据,只能算是一种非常简化的测量值。为了获取更加稳定的血压数据,有必要进行标准测量。

对于测量血压的标准程序,各国指南推荐的具体操作方法并不完全相同。例如,我国2018年出版的高血压防治指南,建议测量血压时,应相隔 1-2 分钟重复测量,取 2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,应再次测量,取3次读数的平均值;美国2017年出版的指南,强调在2-3个不同场合,分别测量2-3次,获取平均值;而国际高血压协会2020年出版的建议,则是要求每次就诊时连续测量3次,每次间隔1分钟,计算最后2次测量的平均值。如果第一次测量的血压值<130/85mmHg,则不需要后续的测量。

看来不管哪一个指南推荐的哪一种血压测量标准流程,都是强调多次测量、取平均值。只有这样才能更真实反应人体的血压水平。

高血压的诊断,离不开血压测量。降压药物调整,更是需要依赖准确的血压测量才行。否则,容易出现偏差,轻则影响疗效,重则可能出现不良事件。正确掌握血压测量方法,也能消除很多疑虑,使自己更加有信心控制好自身血压。

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