血压偏高是正常的,低血压偏高,吃药时要注意什么?

有很多朋友跟华子说,自己的高压正常(低于140mmHg),但低压升高(高于90mmHg),应该用什么降压药才好?华子说,需要分辨高血压的类型,才能确定如何用药。静息心率是一个常用的指标,可以帮助我们对高血压进行初步的分类。

如果静息心率大于每分钟80次,意味着很可能是交感神经过度兴奋;如果静息心率低于每分钟80次,则可能是肾素分泌过多。

一、低压(舒张压)的产生

人体血压的高压(收缩压)由心脏收缩直接产生,心脏收缩时血液对大动脉的压力,就是高压。影响收缩压有两个关键因素,其一是心脏收缩的力量;其二是大动脉血管的弹性(也称为顺应性)。当大动脉弹性不足时,扩张减弱,就会导致高压升高。

在心脏舒张时,大动脉会弹性回缩,推动血液继续流向外周的小动脉。此时影响低压的有三个关键因素,其一是大动脉血管的弹性,弹性越大,低压越高;其二是外周小动脉的阻力,当外周小动脉阻力增加的时候,低压就升高;其三是心脏舒张期的时间,当心率上升,舒张期缩短,大动脉中血液排出速度减缓,容量增加,低压上升。

二、单纯低压升高常见年轻人群

不同年龄段的人,高血压有不同的特征。老年人群的大动脉硬化程度高,弹性减弱,所以表现为高压升高,低压不变或是降低,高压与低压之间的脉压增加。通常需要多种降压药物联用才能有效控制血压。

年轻人群的大动脉弹性一般没有异常,但外周动脉阻力增加,而且常有心率加快的症状,所以常表现为高压正常,但低压升高

年轻人单纯低压升高的高血压,比老年性单纯高压升高的高血压危险性低一些,如果可以及时控制,就能避免对器官的伤害。

三、单纯低压升高用药时要注意什么

如果长期压力过大,有焦虑、紧张等不良情绪时,会导致交感神经过度兴奋,心率加快,引起低压升高。年轻人群的肾素水平更高,“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)更为活跃,尤其是肥胖、吸烟、熬夜、作息不规律的人,更容易造成RAAS异常,低压升高

心率加快,是交感神经兴奋的生物学标记。所以如果静息心率超过每分钟80次,优先选择洛尔类药物,可以降低心率,抑制肾素分泌。

如果静息心率低于每分钟80次,则可能是RAAS异常,优先选择普利类药物或是沙坦类药物,对RAAS有抑制作用。因为普利类药物有导致干咳的不良反应,所以沙坦类药物更常被选择。

利尿剂有激活RAAS的作用,地平类药物会反射性激活交感神经,导致心率加快,所以在治疗单纯低压升高的高血压时,利尿剂与地平类药物用得较少。不过有些患者单药治疗效果不好,可能需要多药联合治疗才可以。

总结一下,在高血压中,高压正常而低压偏高常见于年轻人群。可能与交感神经过度兴奋以及RAAS过度激活相关。通过测量静息心率,可以进行初步分类,选择“洛尔”或是“沙坦”进行治疗。具体药物的选择与使用,需要在医生指导下进行。对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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