如何测量血压?你只想知道这里

测量血压可是一门大学问。

所有血压指南都强调,准确地测量血压是进行血压分类,确定与血压相关的心血管病风险,以及管理高血压的基础。

同时也指出,包括经过培训的医生在内几乎所有人都会血压测量中犯这样那样错误,导致血压测量产生系统性误差。

比如,题图是最被广泛引用的一个图片,这个图片演示的血压测量至少就存在三个错误:

第一,衬衣袖子没有脱掉,而是卷曲在上臂上段,上臂没有完全裸露;

第二,与第一存在相关性,由于上臂没有完全裸露,袖带放置偏下,下端没有在肘窝1到2厘米以上,因而,听诊器也没有放在正确的位置;

第三,患者似乎没有坐有直立靠背的椅子,上身没有依靠,就会造成肌肉张力,会影响血压读数。

因此,想要获得准确的血压读数,需要对如何测量血压有一个全面认识。

而在此之前,还首先介绍一下血压的两种测量方法。

血压测量的听诊法和示波法

目前,测量血压可以使用几种不同的设备和方法,但是,这些都可以归纳为两种方法:

听诊法

不管使用水银血压计,还是压力表式血压计,只要是使用听诊器听袖带加压和释放过程动脉被阻断和再次开放发出的搏动声音,都属于听诊法。

袖带放松过程听到的第一个声音对应的就是收缩压,通常也叫高压;声音消失时对应的读数是舒张压,或叫低压。

示波法

凡是不需要使用听诊器的自动测量设备都属于示波法。

示波法的原理是,袖带内置传感器,该传感器可在袖带充气和放气期间检测动脉的搏动。根据基于大样本人口动脉波动最大振幅与血压之间转换的算法来间接计算得出血压读数。

因此,自动血压检测设备本质上是基于一种协议算法的设备,不同品牌的协议不同,可能存在系统性偏差。

这样,不同品牌设备的准确性一定程度上依赖于所采取的算法协议,只有经过国家标准部门验证的协议的设备才会被批准上市,并经过校准的才被认为是准确的。

这些采用经过验证的协议,和经过校准的血压计被认为是准确的,可以放心使用——如果还不放心,那就是度国家标准的不放心,那就没法玩了。

医院内血压测量,动态血压监测,和家庭(自我)血压监测

根据血压测量场所和测量者的不同,血压测量或监测又可以分为医院内血压测量,动态血压监测,和家庭(自我)血压监测三种。

虽然,目前认为24小时动态血压监测最能准确反应血压实际情况和心血管病危险性,但是,鉴于设备昂贵且只有医疗机构专用,因而对于一般人来说,血压测量主要涉及剩余的两种。

医院内血压测量和家庭(自我)血压监测的具体方法。

医院内血压测量

综合目前三大血压指南,医院内血压测量可以分为以下步骤:

第1步:患者正确地准备

1. 让患者坐在有直立靠背的椅子上,双脚平踏在地面上,背部靠在椅子靠背上,放松至少5分钟;

2. 患者在测量前至少30分钟内避免摄入咖啡因、运动和吸烟;

3. 确保患者排空膀胱;

4. 在休息或测量期间,患者和测量者都不能说话——这是最常见的错误之一;

5. 脱掉覆盖上臂的衣服,上臂应该完全裸露。

第2步:使用适当血压测量设备和技术

1. 使用经过验证的血压测量设备,并确保经过了定期校准;

2. 患者手臂必须获得完全的支撑(不能悬空,产生机头张力);

3. 袖带中间位置需要与右心房水平齐平(胸骨中点);

4. 使用大小适合的袖带,袖带气囊应该包绕患者上臂80%;

5. 听诊器应该放在肘窝可触及肱动脉搏动的位置。

第3步:正确地测量

1. 第一次测量需要测量和记录双侧上臂的血压读数。后续应该测量读数较高的上臂;

2. 至少测量两次,每次测量间隔1-2分钟

3. 使用听诊法,应该将听诊器放置在触摸到动脉搏动的位置,袖带充气压力应该打到动脉完全闭锁20~30 mm Hg水平以上;

4. 使用听诊法,袖带压力释放速度不宜过快,宜每秒2mm Hg,并听取动脉搏动的声音。

第4步:正确记录准确的血压读数

1. 血压读数规范地记录为收缩压/舒张压。如果采用听诊法,读数的读取应该使用动脉搏动声音最接近的偶数;

2.注意记录测量前服用血压药物的时间。

第5步:获得平均读数

至少使用在两个单独的场所,分别获得的两个以上的读数计算得到的平均值来评估一个人的血压水平。

第6步:向患者提供血压读数

以口头和书面形式向患者提供收缩压/舒张压读数。

需要特别强调的是,血压测量并不是之测量一次,仅凭一次血压测量值就可以做出判断。

而是,应该根据至少两个不同场所,各自至少测量2次,即至少4次血压读数计算出来的平均值。

家庭(自我)血压监测

家庭(自我)血压监测之前需要接受医生较为系统的指导,包括设备选用,测量方法和信息解读等多个方面。

比如,家庭血压测量不能使用水银血压计,不要使用听诊法,而是需要使用经过验证和校准的自动血压测量设备。

并且应该了解到,不同血压读数之间可以存在较大差异,比如可以差到20mm Hg甚至更高。

具体测量步骤包括:

准备

在测量血压之前30分钟内,避免吸烟,含咖啡因的饮料或运动;

在血压测量前,确保安静休息至少5分钟。

正确坐姿:

上身坐直在有靠背的椅子上,背部靠在椅背上;

双脚平放在地板上,避免双腿交叉;

手臂支撑在平坦的表面上,并使上臂处于心脏水平;

袖带的下端应在肘窝上方。

•采集多次读数

常规状态下,每天在早晨服药前,和夜间睡前分别测量,每次至少测量2次,间隔2分钟。最好每天连续测量,并记录下所有测量值。最理想的情况是,在改变治疗方案后2周,和需要看医生之前1周时间内每天连续测量。

•准确记录所有读数:

应该准确记录所测量的血压读数;

最好使用有记忆内存的显示器,将显示器带给医生进行全面阅读(医生得有这份闲心和闲工夫——说国内);

需要根据至少两个不同场所至少两次血压的平均值来确定血压水平。

可见,家庭(自我)血压监测测量血压的次数,至少是等于医院测量标准,即4次。

最好是,每天早晚至少各2次,并每天连续测量和记录。

能连续测量1到2周,更为理想。

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