血压太高了。越快越好

高血压是老年人常见的慢性病之一,也是心脑血管疾病最主要的危险因素。但是,有很多患者不知道自己患有高血压,接受治疗的患者能把血压管理达标的也不多。在此背景下,患者如果遇上应激事件,或者突然停药等,很可能会引发血压突然上升,出现高血压急症。

什么是高血压急症

当血压在很短的时间内急剧升高,通常收缩压大于180毫米汞柱和(或)舒张压大于120毫米汞柱,并且伴随高血压相关靶器官损害的发生,称为高血压急症。当然,如果血压过高,比如收缩压不小于220毫米汞柱和(或)舒张压不小于140毫米汞柱,这时无论是否伴随靶器官损害的临床表现,都属于高血压急症。

心脏、大脑和肾脏是人体的重要器官,血压过高很容易引起这些器官发生急性损伤,如发生急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、脑出血、急性肾功能不全等,称为高血压急症靶器官损害。

高血压急症很常见。中国医师协会高血压专业委员会发布的《高血压急症的问题中国专家共识》显示,急诊患者中,怀疑为高血压急症的患者约占5%,确诊的高血压急症患者占0.17%~0.2%。在高血压患者中,1%~2%可能发生高血压急症。高血压急症起病急骤、病情进展迅速、病死率高,需要大家重视。

这些诱因要避免

患者发生高血压急症,常常是有诱因的。注意避免诱因,可以降低高血压急症的发生概率。具体来说,引起血压急剧升高的常见因素有五种。

1.停用降压药或者未按医嘱服用降压药,是高血压急症最常见的原因。

2.服用引起血压升高的药物,比如非甾体抗炎药、类固醇、可卡因、安非他命等。

3.遭遇严重外伤、手术或者急性疾病,比如急性疼痛、急性感染等。

4.情绪激动、精神紧张等。

5.未管理好其他危险因素,比如吸烟、肥胖、血脂异常等。

如果患者存在以上诱因,且伴有明显的头晕、头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等症状,需要警惕高血压急症,应该马上拨打“120”急救电话寻求帮助。

降压需保持节奏

既然血压急剧升高会造成心、脑、肾等靶器官损害,是不是应该把血压快速降下来,以保护重要器官呢?

答案是否定的。控制血压并非越快越好,也并非使血压降得越低越好,需要医生对患者进行充分评估,有节奏、有目标地降低血压,才能对重要器官起到更好的保护作用。

一般情况下,在1小时内使平均动脉压下降不超过治疗前的25%,在随后的2~6小时将血压控制到比较安全的水平。要根据不同的疾病来设定降压目标,一般为160/100毫米汞柱左右,患者病情稳定后,在24~48小时内再将血压控制至正常范围。

临床医生将根据患者合并不同靶器官损害的具体情况以及病情,来选择不同的降压药物。为了精确地控制血压,避免出现低血压,通常需要静脉给药,采用半衰期短的降压药物进行输液降压。

文:北京大学人民医院心内科主任医师 刘健

编辑:杨真宇 甘贝贝

校对:马杨

审核:徐秉楠 闫龑

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