血压科普课堂(四)——导致高血压患病率狂飙的两大引擎

血压科普课堂(四)——导致高血压患病率狂飙的两大引擎

高血压的高患病率目前主要由两大引擎驱动人口老龄化和超重、肥胖流行。这是发达国家、发展中国家和我国同样面临的严重问题。在许多地方,高盐摄入也是一个高血压患病率增高的主要因素。

1. 人口老龄化

高血压的主要危险事件和收缩压增加密切联系:在50或者60岁以后,大部分人的舒张压实际上可能开始降低,但收缩压持续升高贯穿于整个生命过程。随着年龄的增加,收缩压增加和舒张压降低反映了动脉循环的进行性僵硬过程。我们现在还不能充分理解衰老导致的这种结局,但老龄人群中高收缩压代表了心血管卒中事件以及肾脏病进展的主要危险因素。

2. 超重和肥胖

对亚洲人,体重指数(BMI) ≥ 24为超重,体重指数 ≥ 28为肥胖。超重和肥胖者血压易于升高,是心血管疾病的一大危险因素。我国成年人中超重和肥胖发生率分别为30.1%和11.9%,对高血压发病率的飙升,作用很大。

最理想的血压水平

血压水平和心血管事件的危险性、卒中和肾脏疾病有密切的相关性。

115/75mmHg左右的血压水平,危险性最低,这是最理想的血压水平。如果您的血压在这个水平,恭喜您——现代文明社会中只有10%左右的成年人自然状态下血压能够达到此水平。

高于115/75mmHg,收缩压每增加20mmHg,舒张压每增加10mmHg,主要心血管事件的危险和卒中事件将翻倍。

血压存在明显的J型曲线,既血压水平低于115/75mmHg,风险开始增加。以下冠心病患者的血压水平和心血管事件的关系,证明血压不是越低越好。

什么是高血压——高血压的定义

大多数指南推荐:反复测量,如果患者的收缩压高于140mmHg,及或舒张压高于90mmHg,诊断高血压。收缩压格外重要,而且是大多数患者高血压诊断的基础。

以上血压数值适用于18岁以上成人。80岁或以上的人群,目前认为收缩压接近150mmHg是可以接受的。

高血压的治疗目标是把血压水平长期、平稳控制在140/90mmHg以下。

对高血压患者,目前有证据表明,把血压降到140/90mmHg以下后,继续降到120/80mmHg左右,还有进一步的得益。因此,美国心脏学院(ACC)和美国心脏协会(AHA)联合多家行业协会,在其去年出台的高血压新指南中,把血压 ≥ 130/80mmHg 定义为高血压。ACC/AHA新指南出台后,引起了非常多的争议:按照这个新的定义,仅3亿1千多万人口的美国,成年人群中将增加14%以上、3千多万高血压患者——既接近一半的成年人有高血压。

笔者以为,把高血压的防控截点前移,是很好的理念,但仅根据一些几千到一万人规模的临床试验结果就定义一个在3亿1千多万人口的国家、可以影响3千多万人的疾病,失之千里。

美国新的高血压指南也遭到美国家庭医师协会、美国内科医生协会等行业协会的反对:因为,目前没有证据表明,对一个血压低于140/90mmHg的人,在此基础上把血压降低到120/80mmHg左右,是否有进一步的临床得益。

因此,目前大多数指南、大多数临床医生在临床实践中仍然趋向于把140/90mmHg应用于所有成人(接近80岁)。即便如此,只要能够耐受,在年轻的成年人中,可以考虑更低的血压目标值,这个情况,由一线医生和患者共同谨慎决定。

对糖尿病和慢性肾脏病患者,一些近来的指南推荐的诊断值为130/80mmHg,然而,这样较低血压目标值的得益并未确立,所以,这些患者应该治疗到<140/90mmHg。

京东健康心脏中心 周鹏主任

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